Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından alınan yeni kararlar Resmî Gazete bünyesinde yayımlanarak yürürlüğe girdi. Sağlık Uygulama Tebliği üzerinde gerçekleştirilen bu kapsamlı değişiklikler, Türkiye'deki sağlık hizmetlerinin işleyişinde, hastaların ilaçlara erişiminde ve hastanelerdeki tıbbi işlemlerin faturalandırılmasında yepyeni bir dönemi başlatıyor. Düzenleme, milyonlarca vatandaşı ve sağlık sektörünün tüm paydaşlarını doğrudan etkileyen çok önemli maddeler barındırıyor.
Yeni tebliğ doğrultusunda ilaç listelerinden kronik hastalıkların tedavi protokollerine, tıbbi malzeme fiyatlarından evde bakım süreçlerine kadar geniş bir alanda güncelleme yapıldı. Yapılan bu değişiklikler, hem kamunun sağlık harcamalarındaki maliyet dengelerini yeniden şekillendiriyor hem de kritik hastalıklara sahip bireylerin tedaviye ulaşım şartlarını kökten değiştiriyor. Özellikle bazı yüksek maliyetli ilaçlardaki ciddi fiyat artışları ve geri ödeme listesine eklenen yepyeni tıbbi prosedürler dikkat çekiyor.
Sağlık Uygulama Tebliği kapsamında güncel ilaç fiyatları ve listeleri nasıl yenilendi?
Sağlık Uygulama Tebliği ilaç listelerinde gerçekleştirilen revizyonlar, özellikle yurt dışından getirilen veya nadir hastalıkların tedavisinde kullanılan özel ürünleri kapsıyor. EK-4/C olarak bilinen yurt dışı ilaç listesinde yer alan çok sayıda ürünün fiyatı, güncel maliyet gerekçeleriyle yeniden belirlendi. Bu süreçte bazı ilaçların barkod ve isim bilgilerinde düzeltmeler yapılırken, maliyet etkinliği düşük görülen ya da üretimi duran bazı ürünler tamamen listeden çıkarılarak yerlerine yeni nesil alternatifler eklendi.
Yapılan fiyat güncellemelerinde en dikkat çekici değişim, nadir hastalıkların tedavisinde kullanılan MeCasermin etken maddeli ilaçta görüldü. Söz konusu ilacın daha önce 62 avro olan fiyatı, gerçekleştirilen yeni düzenleme ile birlikte 680 avro seviyesine yükseltildi. Ayrıca kas hastalıklarında ve nörolojik rahatsızlıklarda kullanılan amifampridin etken maddeli Firdapse 10 mg isimli ilacın fiyatı 110 avro olarak kayıtlara geçti. Kanser ve benzeri ağır klinik tablolarda tercih edilen Pegaspargase içeren ürünlerin fiyatı 600 ile 660 avro arasında güncellenirken, Vand Spal 100 mg 890 avro, aynı ilacın 300 mg formu ise 2 bin 490 avro olarak listelendi. Epilepsi ve nöbet tedavilerinde sıklıkla başvurulan rufinamid içeren ilaçların fiyat skalası ise 99 avro ile 199 avro arasında değişen yeni değerleriyle güncellenmiş oldu. Dapson, kolşisin ve tetrabenazin gibi yaygın kullanılan diğer etken maddelere dair liste kayıtları da güncel piyasa koşullarına adapte edildi.
Spinal Musküler Atrofi mücadelesinde SMA tedavi kriterleri için hangi kararlar alındı?
Toplumda büyük bir hassasiyetle takip edilen Spinal Musküler Atrofi hastalığına yönelik tedavi süreçleri de bu tebliğ değişikliğinden doğrudan etkilendi. SUT'un 4.2.49 numaralı maddesinde yer alan "Spinal Musküler Atrofi hastalığında nusinersen sodyum ve risdiplam kullanım ilkeleri" başlığı, tamamen yeni kriterler doğrultusunda baştan aşağı yeniden düzenlendi. Bu adım, çocuk hastaların ve ailelerinin en çok önem verdiği yasal mevzuatlardan birini oluşturuyor.
Yeni dönemde SMA hastalarının nusinersen sodyum ve risdiplam etken maddeli hayati ilaçlara erişiminde uygulanacak olan geri ödeme ve kullanım kriterleri, tıp dünyasındaki son gelişmeler ve klinik veriler ışığında optimize edildi. Hastaların ilacı almaya devam edebilmeleri için aranan sağlık kurulu rapor şartları, fiziksel performans testleri ve idari uygulama esasları, tedavinin etkinliğini en üst düzeye çıkaracak şekilde revize edildi. Bu sayede ilaçların sürdürülebilir bir modelle hastalara ulaştırılması amaçlanıyor.
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından belirlenen SGK SUT geri ödeme kuralları hangi yeni işlemleri kapsıyor?
Hizmet Başı İşlem Puan Listesi ile Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi'ne eklenen yeni nesil operasyonlar ve modern tetkikler, hastaların teknolojik sağlık hizmetlerinden ücretsiz veya daha az maliyetle faydalanmasının önünü açıyor. SGK SUT geri ödeme kuralları çerçevesinde ilk kez kapsama alınan veya puanı değiştirilen tıbbi işlemler, hastanelerin branş çeşitliliğine göre geniş bir yelpazeye yayılıyor.
Resmi Gazete'de yayımlanan güncel listeye göre; kadın doğum alanında çok kritik bir adım olan sezaryen sonrası vajinal doğum operasyonu resmi olarak listeye dahil edildi. Uyku bozukluklarının teşhisinde hayati önem taşıyan polisomnografi ve çoklu uyku latansı testi, safra kanalı rahatsızlıklarında kullanılan tanısal kolanjioskopi, biyopsi, taş çıkarılması ve lazer litotripsi işlemleri de artık geri ödeme kapsamında yer alacak. Onkoloji alanında çığır açan Actinyum-225 PSMA tedavisi, kemik sağlığı için uygulanan KBT ile kemik mineral yoğunluğu ölçümü, göğüs hastalıklarında büyük kolaylık sağlayan bronkoskopik kriyobiyopsi ve endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal kriyobiyopsi gibi ileri seviye yöntemler devlet desteğine kavuştu. Bunların yanı sıra bronşiyal termoplasti, kardiyopulmoner egzersiz testi, ekshale nitrik oksit testi, kalpteki ritim bozukluklarına modern müdahale imkânı tanıyan Pulsed field ablasyon ve cerrahi bir operasyon olan rezidü sistik güdük eksizyonu gibi yöntemlerin uygulanabileceği kuruluşlar ve fatura esasları netleştirildi.
Yeni puanlama sisteminde Actinyum-225 PSMA tedavisi için 267 bin 750,68 puan belirlenerek en yüksek bütçeli işlemlerden biri haline geldi. Sezaryen sonrası vajinal doğum için 7 bin 582,30 puan, bronşiyal termoplasti uygulaması için 4 bin 608,68 puan ve kardiyopulmoner egzersiz testi için ise 556,16 puan verilerek hastanelerin bu işlemleri güvenle faturalandırması sağlandı.
Evde bakım süreçleri ile tıbbi malzemelerin fiyat listelerinde ne gibi yenilikler yapıldı?
Sağlık Uygulama Tebliği kapsamında yapılan değişiklikler sadece hastane içi operasyonlarla sınırlı kalmayıp, evde sağlık hizmetleri ve cerrahi operasyonlarda kullanılan hayati malzemeleri de içeriyor. Evde bakım ihtiyacı olan vatandaşlar için sunulan fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri, seans süreleri, bu hizmetlerin alınabilmesi için gerekli olan sağlık kurulu raporu koşulları ile pulmoner rehabilitasyon uygulamaları yeni esaslara bağlandı. Ayaktan ve yatarak tedavi gören hastaların evdeki bakım süreçlerine yönelik geri ödeme kuralları daha sistematik bir yapıya kavuşturuldu.
Diğer taraftan; kardiyoloji, kalp ve damar cerrahisi, girişimsel radyoloji ile omurga cerrahisinde hastaların vücuduna yerleştirilen çok sayıda tıbbi malzemenin SUT kapsamındaki geri ödeme fiyatları yukarı yönlü güncellendi. Özellikle döviz kuru ve artan üretim maliyetleri karşısında tedarik sorunu yaşanmaması adına koroner stentler, kateterler, kalp pili ekipmanları, kifoplasti ve omurga cerrahisinde sıkça kullanılan implantların devlet tarafından karşılanacak bedelleri artırıldı. Bu doğrultuda epikardiyal kalp pili modelleri için 15 bin 874 TL ile 20 bin 417 TL arasında değişen yeni geri ödeme fiyatları tanımlandı. Yoğun bakım ve kardiyoloji takibinde kullanılan Swan Ganz kateter için 1.117,62 TL, omurga kırıklarında omur içini balona benzer bir sistemle genişletmeye yarayan inflatable bone tamp malzemesi için ise 23 bin 725,63 TL geri ödeme bedeli belirlendi. Değişikliklerin büyük kısmı yayımı tarihinde geçerlilik kazanırken, bazı maddeler ise Resmî Gazete ilanından beş gün sonra resmi olarak uygulanmaya başlanacak.
