Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından hazırlanan ve Resmi Gazete’de yayımlanan yeni yönetmelik, özel sağlık sigortası (ÖSS) alanında köklü bir dönüşümün habercisi. 1 Ocak 2026'da yürürlüğe girecek olan bu düzenleme, özellikle 60 yaş altındaki bireyler için sigorta şirketlerine "ömür boyu yenileme garantisi" sunma yükümlülüğü getiriyor.
Özel sağlık sigortası yaptırmayı düşünen veya mevcut poliçesini yenileyecek milyonları yakından ilgilendiren yeni yönetmelik, sektördeki şeffaflık, bilgi paylaşımı ve sigortalı hakları konularında önemli adımlar atılmasını sağlıyor.
Ömür Boyu Güvence Kapısı Açıldı
Yeni düzenlemenin en çarpıcı maddesi, sigorta şirketlerinin 60 yaşın altındaki her başvuru sahibine, tercih etmeleri durumunda, ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü içeren poliçe sunma zorunluluğu getirmesi. Bu, sigortalıların ilerleyen yaşlarda sağlık riskleri artsa bile poliçelerinin keyfi olarak iptal edilmesinin veya aşırı zor şartlarla yenilenmesinin önüne geçmeyi amaçlıyor.
Ömür boyu garanti hakkının kazanılması için belirlenen asgari şartlar da netleşti: Sigortalının, poliçe yenileme dönemleri arasındaki kısa kesintiler hariç, aynı planla kesintisiz 3 yıl sigortalı olması ve bu süre zarfında ödenen toplam tazminatın, alınan toplam prime oranının yüzde 80’in altında kalması gerekiyor. Şirketler, bu şartlardan daha ağır koşullar belirleyemeyecek.
Şirket Değişikliğinde Haklar Koruma Altında
Yeni yönetmelikle birlikte sigortalılar için büyük bir belirsizlik alanı da ortadan kalkıyor: Şirketler arası geçişlerde ömür boyu yenileme garantisi hakkı korunacak. Bir şirketten garanti hakkını kazanan sigortalı, başka bir sigorta şirketine geçtiğinde, yeni şirket bu hakkı devam ettirmek zorunda kalacak.
Yeni şirket, sigortalının talebi olmaksızın, kazanılmış garantili poliçenin teminat kapsamını daraltamayacak, limitini düşüremeyecek veya sigortalı katılım payını artıramayacak. Bu, sigortalıların daha iyi hizmet arayışında özgürleşmesini ve şirketlerin rekabetçi kalitesini artırmasını teşvik eden kritik bir adım.
Bekleme Sürelerinde Şeffaflık ve Geçiş Kolaylığı
Uzun ve karmaşık bekleme süreleri de yeni kurallarla daha belirgin hale geliyor. Artık bekleme süresi, poliçede sunulan her bir teminat için yalnızca ilk sigorta döneminde uygulanabilecek.
Daha da önemlisi, sigortalı bekleme süresini tamamladıktan sonra şirket değiştirirse, yeni şirket, SEDDK'nın belirlediği özel durumlar haricinde tekrar bekleme süresi uygulayamayacak. Bekleme süresi dolmadan geçiş yapılması durumunda ise, önceki şirkette geçirilen süre yeni şirketin uygulayacağı süreden düşülecek. Bu, sigortalıların bekleme süresi tuzağına düşmesini engelleyecek.
Şeffaflık ve Veri Erişimi Artıyor
Yönetmelik, bilgi akışını da yeniden düzenliyor. Sigorta şirketleri, artık sigortalıya yaptıkları tüm kampanya ve indirimleri poliçede açıkça belirtmek zorunda.
Öte yandan, şirketler risk değerlendirmesi yaparken Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBM) üzerinden sigortalının sağlık bilgilerine erişim sağlayabilecek. Bu veriler, kişinin sigortalılığının sona ermesinden sonra bile 10 yıl boyuncamuhafaza edilebilecek, bu da risk yönetimini ve etik dışı uygulamaların takibini kolaylaştıracak.
Bu radikal değişiklikler, özel sağlık sigortacılığı alanında sigortalıyı merkeze koyan, uzun vadeli güvenceyi temel ilke edinen bir dönemin başlangıcı olarak görülüyor.
